2020-03-11
新冠重癥早發現，白介素6預警先
[敏感詞]衛計委更新了新型冠狀病毒肺炎(yan)重(zhong)型、危重(zhong)型病例診(zhen)療方案（試行第二(er)版）[1]，在(zai)重(zhong)癥(zheng)患者的(de)診(zhen)療部分明確了將IL-6列入臨床預警指標。
[敏感詞]衛計委在新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）[2]實驗室檢查內容也進行了相應的更新
為何會有這樣的更新呢？
根據一線醫生的臨床經驗及
近期發表的研究均顯示，
重癥患者的IL-6水平均顯著高于輕癥患者。
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在29例新(xin)型冠狀(zhuang)病毒肺炎患(huan)者的血清炎癥因子分析：
普通型（n=15），重型(n=9)，危重型(n=5)的IL-6分別為34±7，52±11，108±12ng/L（P<0.05）[3]。
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另外一項(xiang)研究將123例新(xin)冠肺炎患(huan)者分為輕(qing)（n=102）、重(zhong)癥(n=21)兩組。
在檢測了的輕癥（n=45），重癥（n=18）IL-6值分別為13.41±1.84，37.77±7.8（p<0.0001）[4]。
IL-6作為(wei)炎癥(zheng)因子的(de)代表，素有重(zhong)癥(zheng)預警機的(de)稱(cheng)號。由感染引發的(de)炎癥(zheng)風暴（炎癥(zheng)瀑布）在重(zhong)癥(zheng)新(xin)冠肺炎中被關注。
IL-6 和 GM-CSF是引發新冠肺炎患者炎癥風暴的兩個關鍵炎癥因子,目前已經有臨床研究開始應用IL-6受體的單抗類藥物進行新冠肺炎患者阻斷炎癥風暴的觀察。
合并細菌感染，關注降鈣素原
新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）[2]，一直(zhi)未(wei)變的是PCT在新(xin)冠肺炎患者中不(bu)高，治(zhi)療(liao)建(jian)議中提出應避免盲目或不(bu)恰當使用(yong)抗菌藥物(wu)，尤其(qi)是聯合(he)使用(yong)廣譜(pu)抗菌藥物(wu)。
在復雜的臨床情況下，如何盡早發現細菌感染患者并及時應用抗生素？降鈣素原PCT是集高敏感性與特異性于一身的[敏感詞]標志物[5]。
根據PCT指導抗生素合理應用的國際專家共識[5]，按照疾病的嚴重(zhong)(zhong)程度分為(wei)輕中重(zhong)(zhong)度區別管(guan)理(li)，
具體(ti)流程圖如下
參考文獻：
1. 新型冠狀病毒(du)肺炎(yan)重型、危重型病例診(zhen)療方案(an)（試行第二版）
2.新(xin)型冠(guan)狀(zhuang)病毒肺(fei)炎(yan)診療方案（試行第七版）
3.陳蕾, 劉輝(hui)國, 劉威, 等(deng). 2019新型冠狀(zhuang)病毒肺(fei)炎29例臨(lin)床特征分析 [J] . 中(zhong)華結核和呼吸雜志,2020,43( 00 ): E005-E005. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2020.0005
4.Wan, Suxin & Yi, Qingjie & Fan, Shibing & Lv, Jinglong & Zhang, Xianxiang & Guo, Lian & Lang, Chunhui & Xiao, Qing & Xiao, Kaihu & Yi, Zhengjun & Qiang, Mao & Xiang, Jianglin & Zhang, Bangshuo & Chen, Yongping. (2020).
Characteristics of lymphocyte subsets and cytokines in peripheral blood of 123 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus pneumonia (NCP). 10.1101/2020.02.10.20021832.
5. Schuetz P, Beishuizen A, Broyles M, Ferrer R, Gavazzi G, Gluck EH, et al. Procalcitonin (PCT)-guided antibiotic stewardship: an international experts consensus on optimized clinical use. Clin Chem Lab Med 2019;57:1308–18
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