又到感冒多(duo)發季(ji)節,隨處可聞(wen)的“阿嚏”聲此起彼伏(fu),此時一定要注意不要被感冒人群傳染(ran),出門帶上口罩(zhao),避免去人多(duo)的地方(fang)。
感冒是一種常見的急性上呼吸道病毒性感染性疾病,多由鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞也可由細菌直接感染或繼發于病毒感染后而引起。流行(xing)性(xing)感冒是流感病毒引起的急性呼吸道感染,傳染性強、傳播速度快的,主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。兩者[敏感詞]的區別是感冒一般全身癥狀,不會出現大流行,而流感的顯著癥狀為急起高熱、全身疼痛、顯著乏力,且傳染性強、傳播速度快,所引起的并發癥和死亡現象非常嚴重,我們要注意區分普通感冒和流行性感冒。
急性(xing)(xing)(xing)上呼(hu)吸道感(gan)(gan)染作為(wei)呼(hu)吸內科(ke)門診較(jiao)為(wei)常(chang)見的(de)(de)(de)(de)感(gan)(gan)染性(xing)(xing)(xing)疾病,在藥(yao)物(wu)選(xuan)擇(ze)上,往(wang)往(wang)存在著諸多問題(ti),抗(kang)(kang)生(sheng)素的(de)(de)(de)(de)無指(zhi)(zhi)征濫用狀(zhuang)況(kuang)較(jiao)為(wei)嚴重(zhong),因此,合理使用抗(kang)(kang)生(sheng)素已經成(cheng)為(wei)當前亟(ji)需(xu)解決的(de)(de)(de)(de)重(zhong)要問題(ti)。細菌(jun)性(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)染者(zhe)才需(xu)要應用抗(kang)(kang)菌(jun)藥(yao)物(wu),而一(yi)般的(de)(de)(de)(de)普通感(gan)(gan)冒和流(liu)行(xing)性(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)冒不(bu)(bu)需(xu)要使用抗(kang)(kang)生(sheng)素,有(you)細菌(jun)感(gan)(gan)染肺炎、支氣管(guan)炎等(deng)并發(fa)癥時(shi)(shi),才需(xu)要應用相應的(de)(de)(de)(de)抗(kang)(kang)生(sheng)素。很(hen)多感(gan)(gan)染性(xing)(xing)(xing)疾病在嬰幼(you)兒中并沒(mei)有(you)特異(yi)的(de)(de)(de)(de)生(sheng)理生(sheng)化指(zhi)(zhi)標和臨(lin)床表現,實驗室的(de)(de)(de)(de)微生(sheng)物(wu)檢測所需(xu)時(shi)(shi)間(jian)較(jiao)長而耽誤診斷和治療(liao)時(shi)(shi)間(jian),并且不(bu)(bu)能排除陰性(xing)(xing)(xing)結果帶來的(de)(de)(de)(de)誤診。與此同時(shi)(shi),由(you)于沒(mei)有(you)指(zhi)(zhi)導抗(kang)(kang)生(sheng)素臨(lin)床使用的(de)(de)(de)(de)健(jian)全的(de)(de)(de)(de)生(sheng)理生(sheng)化指(zhi)(zhi)標,導致人類濫用抗(kang)(kang)生(sheng)素,細菌(jun)的(de)(de)(de)(de)耐藥(yao)狀(zhuang)況(kuang)逐漸加劇。
在臨床(chuang)上,兩種不(bu)同常見病(bing)原體(ti)所致感冒的(de)經驗(yan)性判斷多如下:
病毒性感冒 |
細菌性感冒(mao) |
群發性,短期(qi)內多數人發病 |
多(duo)見(jian)散發(fa)性 |
鼻腔流涕癥(zheng)狀比咽(yan)部癥(zheng)狀明顯 |
扁桃體或咽(yan)部紅腫及疼痛較明顯 |
大多無膿性分泌物,清涕 |
膿痰、濃涕 |
白細(xi)胞(bao)總(zong)數可減少,中(zhong)性粒細(xi)胞(bao)比例(li)可偏低(di),淋巴細(xi)胞(bao)比例(li)可升(sheng)高(gao) |
白細(xi)胞(bao)總(zong)數合并中(zhong)性粒細(xi)胞(bao)比(bi)例常升(sheng)高 |
除了以上經驗性判斷以外,區(qu)分病毒(du)感染(ran)(ran)和細(xi)菌(jun)感染(ran)(ran)的快和便(bian)捷的方法(fa)是檢測(ce)相關感染(ran)(ran)標志物,如降鈣素原(PCT)和(he)白介素6(IL-6)。PCT是細菌感染的特異(yi)性指標(biao),而IL-6是炎癥(zheng)感染(ran)的快速指(zhi)標,細菌(jun)、病毒等感染(ran)或者外傷(shang)、腫瘤等都會促使IL-6的(de)(de)表達上升,有許多(duo)臨(lin)床文獻對(dui)兩者在感(gan)冒病毒和呼(hu)吸道感(gan)染(ran)相關的(de)(de)臨(lin)床意義上做過研究(jiu)。
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通過200例(li)兒童呼(hu)吸道感染性疾病的觀察(cha)發現,PCT與病(bing)毒性(xing)(xing)感(gan)染無相關關系,而對細菌性(xing)(xing)感(gan)染非(fei)常敏(min)感(gan)。檢測細菌感(gan)染性(xing)(xing)患(huan)者血清中(zhong)的(de)PCT含量對細菌性感染的診斷有重要(yao)臨床價(jia)值,并且PCT是鑒別(bie)細菌性感染(ran)與病毒性感染(ran)的(de)重要指標[1]。
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血清(qing)IL-6參(can)與了腺病(bing)毒(du)肺炎(yan)的病(bing)理過(guo)程(cheng),急性腺病(bing)毒(du)肺炎(yan)的患(huan)者血清(qing)PCT水平可用于判斷腺病毒肺(fei)炎合并膿毒癥(zheng)的(de)嚴重程度,有助于臨床(chuang)上(shang)(shang)早(zao)期(qi)準確診斷、治療及預后評估,值得在臨床(chuang)上(shang)(shang)推(tui)廣應用[2]。
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人(ren)(ren)鼻病毒是人(ren)(ren)患(huan)普通(tong)感冒(mao)的主要病原。感染后可獲得免疫力,但維持(chi)時間短,不同型鼻病毒之(zhi)間很少(shao)交叉保護,因(yin)而人(ren)(ren)可多(duo)次患(huan)感冒(mao)。人(ren)(ren)鼻病毒(HRV)感染(ran)HMC-1肥大(da)細(xi)胞(bao)后(hou),病(bing)毒的拷貝(bei)數明顯升高,凋亡細(xi)胞(bao)明顯增加,IL-6等釋放增(zeng)加[3]。
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呼(hu)吸道合胞病(bing)毒(RSV)是導(dao)致嬰幼兒和兒童(tong)下呼吸道感染常見(jian)的(de)病因,幾(ji)乎所有兒童(tong)在出生后(hou)2年內感染(ran)過該病毒(du)。合胞病毒(du)疾病的進展與感染(ran)所誘導的免疫炎癥反應密不(bu)可分。RSV相關性疾(ji)病的(de)(de)主要病理特(te)點為氣道高反(fan)應(ying)性、黏膜分(fen)泌物(wu)的(de)(de)增加以及感染(ran)所致(zhi)的(de)(de)炎癥反(fan)應(ying),其(qi)中炎癥反(fan)應(ying)又(you)是決定疾(ji)病嚴重(zhong)程度重(zhong)要的(de)(de)因(yin)素(su)。呼吸道合胞(bao)病毒(RSV)感(gan)染(ran)可導(dao)致(zhi)IL-6等表達(da)上調[4]。
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人呼吸道合胞病毒(RsV)是引起人呼吸道感染的主要病原微生物之一,也是嬰幼兒呼吸系統疾病的重要的病原之一。人呼吸道合胞病毒(RsV)是引起人呼吸道感染的主要病原微生物之一,也是嬰幼兒呼吸系統疾病的重要的病原之一。
IL-6可能是一個潛在的人呼吸道合胞病毒(du)RSV的治療靶點(dian),如IL-6單克隆抗(kang)體(ti)(ti)或其拮抗(kang)劑的采用,可望為RSV防(fang)治提供(gong)新途(tu)徑[5]。
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PCT、IL-6對呼(hu)吸道(dao)疾(ji)病均具有一定的診(zhen)斷價值,但二者在炎(yan)癥、敏感性、特異性上差異有統(tong)計(ji)學(xue)意(yi)義[6]。
結論:
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病(bing)毒感(gan)染時,PCT變化不(bu)大,而IL-6水平明顯上升;
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細菌感染時,兩者(zhe)都明顯上升;
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PCT、IL-6可聯合檢測區分呼吸道相關的細菌(jun)性(xing)和病毒(du)性(xing)感(gan)染。
輔助臨(lin)床醫師更(geng)精準診斷和更(geng)精準治療(liao),并可減少抗生素的(de)(de)濫用,更(geng)加順應(ying)感(gan)染(ran)相(xiang)關(guan)標(biao)志物(wu)多指標(biao)聯合檢測的(de)(de)未來(lai)發展趨勢(shi)。
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