感染(ran)性疾病(bing)是急診科(ke)(ke)與(yu)其他(ta)諸多臨床(chuang)科(ke)(ke)室常(chang)見疾病(bing)之一(yi),2017年(nian)《感染(ran)相(xiang)關生物(wu)(wu)標志物(wu)(wu)臨床(chuang)意義解讀專家(jia)共(gong)識(shi)》指(zhi)出:“沒有任何一(yi)個生物(wu)(wu)標志物(wu)(wu)是[敏(min)感詞]敏(min)感又[敏(min)感詞]特異的,不能單憑某(mou)個生物(wu)(wu)標志物(wu)(wu)的改變(bian)來診斷疾病(bing),只有結合、參照(zhao)患者的臨床(chuang)表現(xian)與(yu)其他(ta)實驗室檢(jian)查結果,才能做出正確(que)的判斷。”
同時(shi)該共識(shi)在“近年開始(shi)臨(lin)床應用的(de)細菌感(gan)(gan)染(ran)生物標(biao)志物”一節中也首要(yao)提及:“多項炎癥指(zhi)標(biao)的(de)聯合檢測,尤其(qi)是(shi)細菌感(gan)(gan)染(ran)生物標(biao)志物PCT和IL-6的(de)聯合檢測,對于細菌性感(gan)(gan)染(ran)的(de)早期診斷,尤其(qi)是(shi)感(gan)(gan)染(ran)病程的(de)發(fa)展(zhan)變化趨勢而言(yan),將是(shi)未來的(de)大力發(fa)展(zhan)方(fang)向!”
注:[1]中國(guo)醫藥(yao)教(jiao)育協會感染疾病(bing)專業委員會. 感染相關生(sheng)物標志物臨(lin)床意(yi)義解讀專家共識(shi)[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2017, 40(4):243-257.
白介素(su)6(IL-6)是一(yi)種炎癥(zheng)(zheng)(zheng)因子,當發生感(gan)(gan)染和(he)炎癥(zheng)(zheng)(zheng)反應后(hou)(hou),IL-6率先生成且水平(ping)迅速升(sheng)高(gao),可在(zai)2h達(da)高(gao)峰,其升(sheng)高(gao)水平(ping)與感(gan)(gan)染的嚴重(zhong)程(cheng)度相(xiang)(xiang)一(yi)致(zhi),并(bing)誘(you)導(dao)降鈣素(su)原(PCT)和(he)C反應蛋白(CRP)在(zai)感(gan)(gan)染2h和(he)6h后(hou)(hou)開始升(sheng)高(gao)。另外,IL-6的水平(ping)與炎癥(zheng)(zheng)(zheng)和(he)膿毒癥(zheng)(zheng)(zheng)的嚴重(zhong)性(xing)和(he)預(yu)后(hou)(hou)相(xiang)(xiang)關,表(biao)現為:升(sheng)高(gao)與疾(ji)病(bing)的嚴重(zhong)程(cheng)度呈正相(xiang)(xiang)關,增高(gao)幅度反應病(bing)情的嚴重(zhong)程(cheng)度。
PCT診斷細(xi)(xi)菌感(gan)染所致膿(nong)毒(du)癥(zheng)的(de)(de)敏感(gan)性(xing)(xing)(xing)和特(te)異性(xing)(xing)(xing)均達(da)80%左右,尤其是(shi)嚴重膿(nong)毒(du)癥(zheng)和膿(nong)毒(du)性(xing)(xing)(xing)休(xiu)克(ke)的(de)(de)診斷特(te)異性(xing)(xing)(xing)接近100% 。相較(jiao)于傳統炎癥(zheng)指標如CRP,PCT具有出現早(zao)和高(gao)敏感(gan)性(xing)(xing)(xing)、高(gao)特(te)異性(xing)(xing)(xing)的(de)(de)優點。在(zai)全身細(xi)(xi)菌性(xing)(xing)(xing)感(gan)染患者血漿中2小時(shi)(shi)(shi)即可檢出PCT濃度的(de)(de)升高(gao),6小時(shi)(shi)(shi)水平急劇上升,至12-24小時(shi)(shi)(shi)達(da)峰(feng)值,而CRP僅在(zai)6-8小時(shi)(shi)(shi)后才(cai)開始緩慢升高(gao)。
臨床(chuang)上(shang)接(jie)診(zhen)病人中各類急診(zhen)感染患(huan)者較多,且兒科合(he)并重癥感染患(huan)兒比例亦較大,并且病程轉化迅速(su),需迅速(su)檢測(ce)以明(ming)確急性(xing)炎(yan)癥感染患(huan)者尤其是患(huan)兒的早期診(zhen)斷,從而盡早采取診(zhen)療措施。而采用(yong)IL-6聯合(he)PCT的檢測(ce)項目(mu),在(zai)臨床(chuang)應用(yong)上(shang)具體有如下意義和優勢:
一、因IL-6在新生兒出生48h內無生理性升高現象,可排除PCT在新生兒出生48h內因生理性升高而掩蓋因感染而導致的病理性升高的干擾因素影響,從而更(geng)早更(geng)快提示(shi)新生(sheng)兒剛出(chu)生(sheng)時是否受(shou)到感染。
二(er)、因機體受感染刺激后,IL-6在1h內即開始升高并誘導PCT在2h后才開始升高,且IL-6在2h已可達峰值,故IL-6可填補PCT未升高前的提示空白期,從而對機體(ti)感染可進行(xing)更早期(qi)的(de)預警。
三、IL-6聯合PCT檢測感染和膿毒癥,可提高PCT單項檢測對于感染和膿毒癥的診斷效能,更早更特異。二者聯合檢測是早期鑒別膿毒癥的有力手段。
四、同樣是細菌感染,但針對革蘭氏陽性菌(G+)和革蘭氏陰性菌(G-)對癥治療的抗生素卻截然不同。以往僅憑單測PCT>30ng/ml時就經驗性傾向考慮是G-感染,而IL-6在G-感染相對于G+感染時的升高幅度較PCT更大更明顯,據此可補充得出:若PCT和IL-6均同時有較大幅度升高時,則較大概率傾向性考慮為G-感染;若僅有PCT升高但IL-6升高不明顯時,則傾向性考慮為G+感染。故IL-6聯合PCT檢測可更進一步判斷細菌性感染究竟為G+還是G-感染,從而可更精準指導抗生素的使用和治療。
五、除了炎癥感染狀態以外,某些非感染狀態下如手術、燒創傷、無菌性急性胰腺炎及自身免疫性疾病等,IL-6均可升高,升高幅度與其嚴重程度呈正相關,當IL-6>1000μg/L時提示預后不良。故(gu)動態觀察(cha)IL-6水平有助(zhu)于了解感(gan)染及非感(gan)染性炎癥或應激狀態下(xia)的(de)病情進展和對治療的(de)反(fan)應,并用來評價感(gan)染嚴(yan)重程度和判(pan)斷預后。
綜上所述
PCT+IL-6二者聯合(he)檢測具有更(geng)早、更(geng)快、更(geng)特異(yi)、更(geng)精(jing)準的優點,適合(he)于廣(guang)大急危重(zhong)癥(zheng)、感染性疾病、大面積燒傷或創(chuang)傷等(deng)臨床患(huan)者的需(xu)求(qiu)!