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血清降鈣素原檢測在兒童感染性疾病中的臨床應用專家共識

2019-07-07

降鈣素原(procalcitonin, PCT)是機體在全身炎癥反應特別是細菌感染時釋放的一種急性可溶性蛋白,是嚴重細菌感染和膿毒癥的早期診斷標志物。近年來,血清PCT檢測在臨床應用中已獲得廣泛認同,應用于感染性疾病的診斷與病情動態檢測。臨床實踐中,即使是非常有經驗的兒科醫生,對于區分感染性質及程度仍是一個巨大挑戰,尤其在早期診斷和抗菌藥物應用上難以選擇,甚至導致抗菌藥物的濫用。正確掌握和規范血清PCT檢測在兒童感染性疾病中的臨床應用具有十分重要的意義,為此,中華醫學會兒科學分會醫院感染管理與控制專業委員會組織專家制定了《血清降鈣素原檢測在兒童感染性疾病中的臨床應用專家共識》,并于今年1月發布。

  建議一:  

血清PCT是早期、嚴重、侵襲性細菌感染的標志物。作為兒童細菌性感染疾病現有的可靠診斷指標。還可用于判斷預后和指導抗菌藥物應用;可作為判斷感染性質的輔助檢測,也可以與外周血白細胞計數(WBC)、血清C反應蛋白(CRP)、白細胞介素6(IL-6)等聯合應用,提高靈敏度和特異度。

  建議二:  

血清PCT>2.00 μg/L時。高度懷疑全身細菌感染,尤其是G-菌感染,需考慮膿毒癥并提示病情嚴重,提示臨床醫師及時將患兒收住PICU治療,指導早期經驗性抗菌藥物選擇與應用。

  建議三:  

血清PCT>0.50 μg/L時,應當根據兒童不同器官系統的感染特征,結合臨床表現,積極明確感染的存在。如CAP、細菌性腦膜炎、細菌性心內膜炎、泌尿系統感染等。但血清PCT正常或<0.50 μg/L時,不能作為排除診斷的標準。



  建議四:  

血清PCT<0.05 μg/L時多不支持細菌感染;但局部感染如縱隔炎、膿胸或膿腫也可能發生假陰性。總體而言,在區別細菌性和病毒性感染時,血清PCT的特異度、靈敏度及預測值均優于其他炎癥指標。但在PICU患兒中,可能存在多種因素所致的嚴重炎癥反應,故不能單獨依據血清PCT升高鑒別細菌感染或非細菌感染。

  建議五:  

重癥患兒血清PCT動態監測是必要的,可評估是否為嚴重侵襲性細菌感染,也可評估病情嚴重程度,同時可判斷治療效果。

  建議六:  

為合理應用抗菌藥物,血清PCT有助于明確或排除細菌感染,治療過程中需動態監測確定抗菌藥物的治療適應證和優化使用療程。當血清PCT<0.25 μg/L排除細菌感染時不使用抗菌藥物;治療后當血清PCT<0.50 μg/L或峰值降低幅度≥80%,臨床癥狀消失,病情穩定,建議考慮停用抗菌藥物。

  建議七:  

雖然新生兒早期影響血清PCT的因素較多,但血清PCT作為細菌感染標志物,在指導抗菌藥物應用方面具有價值。

  建議八:  

用于醫院感染診斷或排除相關疾病、判斷疾病嚴重程度時,定量檢測的意義較大;在基層社區和床邊快速檢測用于初篩時,可以使用定性檢測或半定量檢測。建議檢測血樣標本,目前不推薦腦脊液或其他體液標本。

內容整理自:中華醫學會兒科學分會醫院感染管理與控制專業委員會.血清降鈣素原檢測在兒童感染性疾病中的臨床應用專家共識 [J].中華兒科雜志,2019,57(1):9-15.

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